Healthy food

Remodeler la technologie de transplantation d’organes


Le foie humain de la salle d’opération du Northwestern Memorial Hospital de Chicago est, dans une certaine mesure, vivant. Le sang circulant dans ses tissus transporte l’oxygène et élimine les déchets, et cet organe produit la bile et les protéines nécessaires à l’organisme.

Mais le donneur était décédé un jour plus tôt et le foie se trouvait dans un dispositif en plastique carré. L’organe doit sa vitalité à la machine qui le préserve pour la transplantation chez un patient dans le besoin.

“C’est un peu comme de la science-fiction”, a déclaré le Dr Daniel Borja-Caccio, chirurgien transplanteur à l’hôpital.

le chirurgien est Expérimenter avec des organes provenant d’animaux génétiquement modifiés, ce qui suggère qu’ils pourraient être une source de transplantations à l’avenir. Mais le domaine connaît déjà un changement de paradigme, entraîné par des technologies largement disponibles qui permettent aux cliniciens de stocker temporairement des organes en dehors du corps.

La perfusion, comme son nom l’indique, modifie tous les aspects du processus de transplantation d’organes, depuis la façon dont les chirurgiens le font, jusqu’aux types de patients qui peuvent faire don de leurs organes, en passant par les résultats pour les receveurs.

Plus important encore, la chirurgie utilisant la perfusion permet de transplanter davantage d’organes.

Northwestern a connu une augmentation de 30 % du volume de transplantations hépatiques depuis 2020. À l’échelle nationale, le nombre de transplantations de poumons, de foie et de cœur augmentera chacun de plus de 10 % d’ici 2023, soit l’une des plus fortes augmentations d’une année sur l’autre depuis des décennies.

Sans circulation sanguine, les organes se détériorent rapidement. C’est pourquoi les cliniciens considèrent depuis longtemps que le donneur d’organes idéal est quelqu’un qui meurt avec un arrêt de l’activité cérébrale mais dont le cœur continue de battre, gardant l’organe en vie jusqu’à ce qu’il corresponde à un receveur.

Pour minimiser les dommages aux organes après leur retrait de l’approvisionnement en sang du donneur et avant qu’ils ne soient connectés au sang du receveur, les chirurgiens les refroidissent souvent à des températures juste au-dessus du point de congélation, ralentissant ainsi considérablement leurs processus métaboliques.

Cela prolonge le temps nécessaire à la transplantation d’un organe, mais seulement brièvement. La durée de survie du foie ne dépasse pas 12 heures, tandis que celle des poumons et du cœur est plus proche de 6 heures.

Les scientifiques expérimentent depuis longtemps diverses techniques pour maintenir les organes dans des conditions plus dynamiques, à des températures plus élevées et perfusés avec du sang ou d’autres solutions oxygénées. Après des années de développement, le premier dispositif destiné à protéger les poumons par perfusion a été approuvé par la Food and Drug Administration des États-Unis en 2019. Le dispositif de perfusion du cœur et du foie a été approuvé fin 2021.

Ces dispositifs pompent essentiellement du sang ou du liquide oxygéné à travers des tubes dans les vaisseaux sanguins de l’organe donneur. Étant donné que les cellules d’un organe perfusé continuent de fonctionner, les cliniciens peuvent mieux évaluer si l’organe se développera dans le corps du receveur.

Forts de ces informations, les chirurgiens transplanteurs ont commencé à utiliser des organes provenant de donneurs plus âgés ou plus malades qui autrement pourraient les rejeter, a déclaré le Dr Chris Crum, professeur de chirurgie à la Mayo Clinic en Floride. “Nous recherchons des organes qui n’ont jamais été disponibles auparavant et nous observons de bons résultats”, a-t-il déclaré.

La perfusion pourrait également faciliter le processus fastidieux de récupération et de transplantation d’organes, au cours duquel les médecins courent souvent contre la montre pour effectuer des opérations chirurgicales de plusieurs heures qui commencent au milieu de la nuit et se terminent consécutivement.

Désormais, l’équipe chirurgicale peut récupérer l’organe, le perfuser pendant la nuit pendant son sommeil et terminer la greffe le matin sans se soucier des retards qui pourraient endommager l’organe.

See also  Une chaîne de restauration rapide ouvre un nouveau site à Pittsburgh

Peut-être plus important encore, la perfusion ouvre davantage la porte au don d’organes pour les patients comateux dont les familles ont retiré le système de réanimation, permettant ainsi à leur cœur de cesser de battre. Chaque année, des dizaines de milliers de personnes meurent de cette façon après l’arrêt de leur circulation, mais elles deviennent rarement des candidates au don car le processus de mort prive leurs organes d’oxygène.

Aujourd’hui, les chirurgiens perfusent ces organes et les transfèrent vers des machines ou, De manière moins technologique, en faisant recirculer le sang dans cette zone du corps du donneur. Cela les rend plus attractifs pour la transplantation.

Le nombre de foies transplantés après la mort circulatoire d’un donneur a doublé depuis 2020, selon une analyse des données du United Network for Organ Sharing, une organisation à but non lucratif qui gère le système américain de transplantation.

Auparavant, les chirurgiens n’avaient jamais utilisé le cœur d’un tel donneur car l’organe est sensible au manque d’oxygène. En 2023, grâce à la perfusion, ils en ont transplanté plus de 600.

Les centres de transplantation affirment qu’en puisant dans ce nouveau pool de donneurs, ils peuvent trouver plus rapidement des organes pour les patients excédentaires et dont ils ont un besoin urgent. Le Dr Himur Shah a déclaré que le programme de transplantation d’organes qu’il dirige à l’Université de Cincinnati a essentiellement éliminé les listes d’attente pour le foie. “Je n’aurais jamais pensé, dans ma carrière, dire ça”, a-t-il déclaré.

L’un des obstacles à l’adoption de la technologie pourrait être le coût. Aux prix actuellement pratiqués par les fabricants d’appareils, la perfusion d’un organe en dehors du corps pourrait ajouter plus de 65 000 $ au coût d’une greffe ; les petits hôpitaux pourraient ne pas être en mesure de justifier la dépense initiale.

L’une des principales sociétés, TransMedics, a considérablement augmenté les prix après que les régulateurs ont approuvé son dispositif, incitant le représentant Paul Gosar, R-Arizona, à envoyer une lettre cinglante qui “était à l’origine une innovation prometteuse en matière de dispositifs médicaux et la possibilité d’augmenter les transplantations à l’échelle nationale sont désormais retenu en otage par une entreprise publique égarée. »

Mais certains chirurgiens affirment que la technologie peut encore permettre d’économiser de l’argent, car les patients qui reçoivent des organes perfusés sortent souvent de l’hôpital plus rapidement et présentent moins de complications. Obtenez de meilleurs résultats à moyen et long terme.

Les chirurgiens explorent encore la limite supérieure de la durée de survie des organes perfusés en dehors du corps, et bien que la technologie ait considérablement modifié la transplantation, certains disent que ce n’est que le début.

Le Dr Shaf Keshavjee, chirurgien à l’Université de Toronto dont le laboratoire est à l’avant-garde du développement de technologies de préservation extracorporelle des poumons, a déclaré que les dispositifs pourraient éventuellement permettre aux médecins de retirer, de réparer et de rendre les poumons aux patients plutôt que de les remplacer. “Je pense que nous pouvons fabriquer des organes qui durent plus longtemps que les receveurs chez lesquels ils sont implantés”, a-t-il déclaré.

Le Dr Ashish Shah, chef du service de chirurgie cardiaque à l’Université Vanderbilt, qui possède l’un des programmes de transplantation cardiaque les plus chargés du pays, est du même avis, le qualifiant de « Saint Graal ».

“Vous avez mauvais cœur”, dit-il. “Je le retire. Je le mets sur mon appareil. Même si vous n’avez pas de cœur, je peux vous soutenir avec un cœur artificiel pendant un moment. Ensuite, je retire votre cœur et le répare – cellules, mitochondries, gènes thérapie Attendez – et ensuite je le recoudrai. Votre propre cœur. C’est ce sur quoi nous travaillons vraiment.



Source link

Related Articles

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Back to top button