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Le blocage des artères irriguant le cerveau après un hématome sous-dural pourrait réduire les interventions chirurgicales répétées


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L’injection d’une substance pour bloquer les artères alimentant la dure-mère, le sac protecteur autour du cerveau, et la réalisation d’une intervention chirurgicale pour éliminer le sang accumulé pourraient réduire le besoin de réintervention chirurgicale chez les patients par rapport au drainage chirurgical seul, selon de nouveaux résultats scientifiques préliminaires publiés aujourd’hui. . risque. Conférence internationale sur les accidents vasculaires cérébraux 2024 de l’American Stroke Association. Se déroulant à Phoenix du 7 au 9 février 2024, la conférence est la première conférence mondiale destinée aux chercheurs et cliniciens dédiée à la science de l’AVC et de la santé cérébrale.

UN hématome sous-dural Cela se produit lorsque l’un des minces vaisseaux sanguins qui s’étendent entre la surface du cerveau et la membrane sus-jacente qui protège le cerveau se déchire.Un hématome sous-dural peut survenir en raison de traumatisme physique Cependant, elle peut également se développer lentement au cours des jours ou des semaines qui suivent la blessure, comme lors d’un accident de voiture. Cette étude explore le traitement de l’hématome sous-dural subaigu ou chronique. L’hématome sous-dural subaigu survient après un traumatisme moins grave, tel qu’une commotion cérébrale, et les symptômes comprennent une faiblesse, un engourdissement, des picotements, des convulsions, des maux de tête, une confusion ou des étourdissements, qui se développent dans les heures ou les jours suivant l’événement. L’hématome sous-dural chronique peut être causé par un saignement lent après un traumatisme mineur dont le patient ne se souvient même pas. Les symptômes peuvent être subtils et/ou cela peut prendre des semaines avant qu’ils ne deviennent suffisamment visibles pour nécessiter un traitement.

“L’hématome sous-dural chronique est l’une des affections neurochirurgicales les plus courantes et est susceptible d’augmenter à l’avenir car notre population est considérablement plus âgée et beaucoup prennent des médicaments. anticoagulants “Ces hématomes se forment généralement chez les personnes âgées car, à mesure que nous vieillissons, nous nous développons, le cerveau rétrécit et s’éloigne de l’intérieur du crâne, étirant les veines qui forment le pont entre la dure-mère et le cerveau, les rendant plus susceptibles de se déchirer. après un traumatisme mineur et en laissant le sang s’infiltrer dans les méninges protectrices situées dans l’espace entre le cerveau et le crâne, c’est-à-dire la dure-mère.

Le traitement de l’hématome sous-dural subaigu ou chronique peut impliquer une intervention chirurgicale pour drainer la zone de sang ou une surveillance étroite des symptômes pour déterminer si et quand une intervention est nécessaire. Le défi est que même avec une intervention chirurgicale, jusqu’à 20 % des cas d’hématome sous-dural peuvent nécessiter une nouvelle intervention chirurgicale.

L’essai clinique EMBOLISE a testé si les hématomes sous-duraux subaigus ou chroniques étaient moins susceptibles de nécessiter une intervention chirurgicale supplémentaire si, en plus du drainage chirurgical, une substance était injectée pour bloquer ou emboliser l’une des artères irriguant la dure-mère en sang.Hôtel OnyxValeur MT Le système d’embolisation liquide testé dans cet essai a été utilisé avant une intervention chirurgicale pour réduire les saignements chez les patients subissant une intervention chirurgicale visant à corriger les connexions anormales entre les artères et les veines du cerveau.

Les chercheurs ont inscrit 400 adultes (âge moyen, 72 ans ; 27 % de femmes) entre décembre 2020 et août 2023 dans 39 centres, dont des hôpitaux communautaires et universitaires. Tous étaient sur le point de subir une intervention chirurgicale pour un hématome sous-dural subaigu ou chronique et étaient considérés comme capables de prendre soin d’eux-mêmes et étaient susceptibles de survivre pendant au moins un an. Les patients ont été répartis au hasard pour recevoir une intervention chirurgicale seule ou une intervention chirurgicale plus une embolisation avec un système d’embolisation liquide pour aider à réduire la progression ou la récidive des hématomes sous-duraux.

Le critère de jugement principal était la fréquence de réaccumulation de sang (récidive) nécessitant un drainage chirurgical dans les 90 jours.

Analyse trouvée :

  • 4,1 % des patients ayant subi une intervention chirurgicale plus une embolisation ont développé un hématome sous-dural nécessitant un drainage chirurgical dans les 90 jours, contre 11,3 % des patients ayant subi une intervention chirurgicale seule.
  • 90 jours après l’intervention chirurgicale, l’augmentation de l’incapacité et des troubles neurologiques était comparable (statistiquement identique) dans les deux groupes, 11,9 % chez les patients ayant subi une intervention chirurgicale plus embolisation et 9,8 % chez les patients ayant subi une intervention chirurgicale seule.
  • Des événements indésirables graves provoqués par l’embolisation sont survenus chez 2 % des patients ayant reçu une embolisation.

“L’essai EMBOLISE a montré que les patients ayant subi une intervention chirurgicale et une embolisation présentaient une réduction de près de trois fois du nombre de réopérations”, a déclaré Davis. « Moins de visites en salle d’opération signifie moins de risques de douleur, de complications, de récupération et de dépenses pour les patients. De plus, nous avons constaté que les complications associées aux procédures d’embolisation étaient faibles et qu’il n’y avait pas d’augmentation des problèmes neurologiques. »

Détails et contexte de l’étude :

  • L’étude EMBOLISE (Embolization of the Middle Meningeal Artery with the Onyx Liquid Embolization System for the Treatment of Subacute and Chronic Subdural Hematomas) a été menée dans plusieurs hôpitaux et centres de santé à travers les États-Unis.
  • Le traitement du système d’embolisation liquide commence sous la forme d’un solide mou injectable, s’écoule sous forme de liquide lorsqu’une force est appliquée, puis revient à un état solide mou pour arrêter les fuites de vaisseaux sanguins.
  • Autres volets de l’étude EMBOLISE, incluant des patients non traités Chirurgie et sélection aléatoire pour recevoir ou non un système d’embolisation liquide, qui est en cours mais ne sera pas démontré à l’ISC 2024.
  • D’autres mesures de succès avec les systèmes d’embolisation liquide comprennent les réadmissions ; les modifications du volume ou de l’épaisseur de l’hématome (collecte de sang) ; et les modifications du déplacement de la ligne médiane (lorsqu’un hématome entraîne une perte d’alignement du tissu cérébral), le tout après 90 jours de traitement pour évaluation.
  • Les critères d’évaluation de l’innocuité comprenaient l’incidence de décès neurologiques ou d’événements indésirables graves dans les 30, 90 et 180 jours de traitement.

La principale limite réside dans le fait que les pertes ultérieures sont relativement élevées. « L’un des défis de la conduite de cet essai est de faire face à une population âgée fragile, en particulier pendant une pandémie. Le suivi des patients pour le suivi est toujours un défi et est aggravé par les diverses restrictions imposées par beaucoup à l’ère du COVID-19. auquel il est confronté”, a déclaré Davis.



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