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La position allongée peut offrir des avantages aux patients victimes d’un AVC avant la chirurgie


Placer la tête à plat (0 degré) pour éliminer les caillots sanguins en préopératoire chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral ischémique (thrombotique) des gros vaisseaux améliore considérablement la fonction neurologique par rapport aux patients avec la tête surélevée (30 degrés)), selon des résultats scientifiques préliminaires mis à jour présentés aujourd’hui à la Conférence internationale sur les accidents vasculaires cérébraux 2024 de l’American Stroke Association. Se déroulant en personne à Phoenix du 7 au 9 février 2024, la conférence est un rassemblement de classe mondiale de chercheurs et de cliniciens dédiés à la science de l’AVC et de la santé cérébrale.

L’occlusion des gros vaisseaux est un type d’accident vasculaire cérébral ischémique qui implique le blocage d’une artère majeure du cerveau. Une intervention chirurgicale appelée thrombectomie élimine les caillots sanguins pour rétablir la circulation sanguine et réduire le risque de décès ou de dommages permanents au cerveau, y compris une perte potentielle de la fonction nerveuse.

De nombreux patients victimes d’une thrombectomie connaissent des retards dans le démarrage de la procédure, que ce soit en raison de la lenteur des processus au sein de l’hôpital, de l’arrivée de plusieurs patients en même temps ou de la nécessité pour le patient d’être transféré vers un autre hôpital. L’optimisation du flux sanguin vers le cerveau pendant qu’un patient attend une intervention chirurgicale est essentielle pour minimiser le risque de déficits neurologiques et d’éventuelles invalidités. “


Anne W. Alexandrov, Ph.D., chercheuse principale, professeur de soins infirmiers et de neurologie au Health Science Center de l’Université du Tennessee à Memphis

Actuellement, les lits pour les patients victimes d’un AVC en attente d’une thrombectomie sont souvent installés avec la tête du lit à un angle de 30 degrés ou avec une légère inclinaison, a déclaré Alexandrov. Cependant, une étude pilote menée par l’équipe d’Alexandrov a montré que lorsque la tête du lit est placée à plat à 0 degré, les patients victimes d’une thrombectomie bénéficient d’un flux sanguin gravitationnel accru à travers l’artère sténosée/obstruée et de branches latérales plus ouvertes pendant l’artère chirurgicale.

Dans l’essai clinique randomisé « Zero-Degree Head Positioning in Acute Large Vessel Ischemic Stroke, ou ZODIAC », les chercheurs ont utilisé l’échelle des National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), qui évalue la conscience, la vision, la parole, l’intensité motrice et la perte sensorielle. pour évaluer l’AVC ischémique aigu chez les patients victimes d’un AVC présentant une occlusion de gros vaisseaux. Ils ont comparé si l’état des patients restait stable ou s’aggravait selon que les patients avaient une tête positionnée à 0 degré ou à 30 degrés avant la thrombectomie.

Les scores NIHSS de base des patients victimes d’un AVC ont été mesurés à 0 degré immédiatement après l’examen de neuroimagerie, puis ils ont été positionnés au hasard dans une position de tête à 0 degré ou à 30 degrés. Le score NIHSS du patient a été répété toutes les 10 minutes jusqu’à la thrombectomie, et le score NIHSS final a été évalué immédiatement avant d’être placé sur la table d’opération.

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Une analyse intermédiaire a révélé que le positionnement de la tête à 0 degré avant la thrombectomie entraînait une plus grande stabilité et/ou une amélioration clinique par rapport aux patients avec un positionnement de la tête à 30 degrés, sur la base des scores NIHSS répétés chez les patients victimes d’un AVC.

Les chercheurs ont également étudié s’il existait des différences dans les scores NIHSS 24 heures et 7 jours après l’intervention chirurgicale ou à la sortie (selon la première éventualité). Cependant, ils ne s’attendaient pas à trouver une différence car la thrombectomie elle-même peut améliorer considérablement les résultats pour les patients. Ils ont été surpris de constater que les patients avec une posture de tête à 0 degré présentaient moins de déficit neurologique au NIHSS 24 heures après la chirurgie et 7 jours après la sortie, par rapport aux patients avec une inclinaison de la tête préopératoire de 30 degrés.

“Trois mois après l’opération, il n’y avait aucune différence dans les résultats pour les patients entre les deux groupes. Cependant, il est passionnant que nous ayons pu libérer des patients présentant des handicaps moins graves et nécessitant une réadaptation”, a déclaré Alexandrov.

parce que Efficacité Le recrutement dans l’essai sur le positionnement de la tête à 0 degré chez les patients victimes d’un AVC en attente de thrombectomie a été arrêté le 1er novembre 2023 par le comité de surveillance des données et de la sécurité de l’étude.

“Nos résultats suggèrent que la gravité peut jouer un rôle important dans l’amélioration temporaire du flux sanguin pendant que les patients attendent une intervention chirurgicale”, a déclaré Alexandrov. “Le positionnement de la tête à zéro degré est une stratégie sûre et efficace pour réaliser une thrombectomie. Optimiser le flux sanguin vers le cerveau avant la chirurgie et devrait être considérée comme la norme de soins pour les patients victimes d’un AVC avant la thrombectomie. »

Contexte et détails de la recherche :

  • L’étude a inclus 92 patients provenant de 12 centres américains d’AVC.
  • Les informations démographiques des patients seront fournies au moment de la présentation.
  • Alexandrov a noté que le positionnement de la tête à 0 degré ne traite pas les accidents vasculaires cérébraux ; c’est une méthode de préservation des fonctions cérébrales en optimisant le flux sanguin jusqu’à ce qu’une thrombectomie puisse être réalisée. “Il s’agit d’une opération de sauvetage, pas d’un traitement.”



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